〜動物の呼吸器疾患について〜

動物の呼吸器は解剖学的に上気道、中枢気道、下気道の3つに区分され、炎症や閉塞が生じることにより症状が現れます。各区分によって症状が以下のように少しづつ異なります。

● 上気道（鼻腔～咽喉頭）
鼻汁、鼻出血、鼻づまり、スターター（口を閉じたまま聞こえるスースー、ズーズーなどの音）、ストライダー（口を開けた状態で聞こえるガーガー、ヒーヒーなどの大きな音）などを呈し、発咳を生じないことが特徴です。

● 中枢気道（気管～気管支）
発咳やストライダーなどが認められます

● 下気道（細気管支～肺実質）
慢性の発咳や呼吸困難（普段よりも浅く速い呼吸など）が認められます。

それぞれの部位において認められるこれらの特徴的な症状や呼吸様式は、病変部位を絞るための重要な情報となります。ご来院時に症状が認められないことも多くあるため、症状が出たときにスマホなどで動画を撮っていただくことをお勧めします。

呼吸器に発生する疾患
呼吸器に発生する疾患は様々で、本講座で色々と発信させていただきたい腫瘍性疾患以外にも、炎症性疾患、感染性疾患、麻痺性疾患や異物など多岐に渡ります。

腫瘍性疾患に限定すると、犬と猫では少しその特徴に違いがあります。

犬の場合
鼻腔と肺での発生が多く、慢性鼻腔疾患のうち約半数もの症例で腫瘍であったとの報告があるので症状が長引いている場合には注意が必要です。咽喉頭や気管における腫瘍の発生は比較的稀であり、喉頭麻痺や気管虚脱などの非腫瘍性疾患が多くを占めています。

猫の場合
腫瘍の多くが鼻腔と咽頭で発生しリンパ腫が最も多いことが知られています。
各腫瘍性疾患の詳細は改めて別の機会でまとめる予定です。今回は呼吸器疾患の各種検査の内、気管支内視鏡についてご紹介させていただきます。

これまでの検査法と気管支内視鏡について
症状や身体検査、レントゲン検査などを用いた標準的検査を行うことがゴールドスタンダードであり、それらの情報からある程度疾患の特定を行います。しかしながら、レントゲンでは判断が難しい場合や、腫瘍が疑われ生検が必要な場合などもあり、更に大学病院でのCT検査やその他の精査を依頼する必要がありました。

標準的検査に気管支内視鏡を加えると
気管支内視鏡という非常に径の細い内視鏡を用いる事によって、これまで診断が難しかった鼻腔～気管に内視鏡を挿入することで直接、病変の観察が行なえたり、組織生検や細菌培養などの検査が可能となります。また、同時に併発疾患の評価（犬で多い気管虚脱や喉頭麻痺、猫で多い鼻咽頭狭窄など）も行うことができ、責任病変の見極めや治療方針の決定に大きく役立てる事ができます。

呼吸器疾患が進行すると重篤な呼吸困難が生じ命にかかわることも少なくありません。また、進行により全身麻酔のリスクが高く検査自体が困難となることも多いため、より早期に侵襲の少ない内視鏡にて検査を実施できると動物の負担の軽減にもつながります。何らかの呼吸器疾患が一定期間の治療にも関わらず改善を認めない場合、CT検査等と比較すると麻酔時間も短く短時間で実施可能な気管支内視鏡検査はとても有用ということができます。

＜正常な気管支内視鏡所見＞

咽頭側から見た鼻腔

喉頭

気管内

気管腫瘤の症例

気管内に発生した軟骨種のレントゲン所見です。レントゲン単独では異物との鑑別は困難です。しかし、気管支鏡で直接観察する事ができるとその違いが明瞭に判断できるので術前の準備が適切に行えます。

※気管支内視鏡の症例はレントゲンの症例とは異なります。〜「小動物臨床腫瘍学の実際」より引用〜

気管支内視鏡の適応
気管支内視鏡検査はCT検査と同様に麻酔や鎮静が必要とはなりますが、検査時間は短く、得られる情報の多さとを天秤にかけた場合、十分に高い検査意義がある検査といえます。当院では以下のような基準で気管支内視鏡検査をお勧めしています。詳しく知りたい場合はお気軽にご相談ください。
◯慢性呼吸器症状をかかえ内科治療での改善が乏しい場合
◯CT検査が必要だが検査負担が心配で決心できない場合
◯呼吸器症状に対して確定診断を求める場合

近年の獣医療の発展は目覚ましく、呼吸器疾患に対しても様々な検査治療法が確立されてきています。これまでレントゲンの仮診断のもと、内科的な対症療法でしか治療が行われていなかった疾患に対しても、気管支内視鏡の実施により外科治療の介入など治療の選択肢が大きく拡がってきています。

呼吸器疾患でお困りの方や気管支内視鏡の詳細について知りたい方など、どうぞお気軽にご相談ください。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　獣医師：野上

これまでのレントゲン写真の縮尺を合わせて印刷紙に印刷し、紙を切ってプレートなどのインプラントと合わせるアナログ作業からの解放です。地道なアナログ作業であっても、手術までの儀式のような感覚で、個人的には好きだったのですが、デジタルの時短効果はやはり秀逸です。

骨折した下腿骨の一部をくり抜いて、正しい位置関係に簡単に移動させることができます。

画面上で骨折の整復をしたら実際に使うプレートのサイズを予め合わせておくことも可能です。

こちらは前十字靭帯断裂時のTPLO術に必要な様々な計測です。便利なことに、色々な会社のプレートの選択が可能で骨の形に合わせて最適なサイズや形が画面上で簡単に選ぶ事が可能です。

デジタル化で人が本来持ついろいろな能力が奪われてしまっている側面が懸念されてはいますが、手術計画を立てる場面に関しては、より迅速かつ正確で、動物にとってより良いものの提供に繋がると、実際に使ってみて思わされました。

獣医師：伊藤

整形外科における器具やインプラントには様々なメーカーがあります。形や材質や値段まで本当に様々です。見た目も使い方も同じなのに値段が数倍以上という話が当たり前のちょっとシュールな世界とも言えるかもしれません。これまで当院では、人医療での整形外科領域の世界的メーカーで獣医療製品も手がけるアメリカの某社の製品が動物にとっての最善の製品と考え使ってきました。今回のセミナーでは良い意味でその考えが少し変わりました。

これまで使用してきた某社は、上記のような世界的メーカーでしたが、それと同時に少し残念な表現となりますが、主戦場が人医領域であり獣医領域は副領域という表現ができるかもしれません。その根拠は、今回のセミナーを開催してくれたメーカーが、6つの会社を合弁し立ち上がった同じくアメリカに本社をおく会社であり、その最大の特徴は獣医療のみを対象とした商品展開を行なう事で達成しうる商品開発速度にあります。これまで使用してきた某社の製品は本当に良かったと感じています。しかし、今回のセミナー主催メーカーの商品開発速度と比較すると、商品のアップデートが緩慢でした。それがもしかすると獣医療が副戦場であるからかもしれません。セミナーを通して痛感した事は、わずか数年前に誕生した6社の合弁会改良速度の速さは凄まじく、誕生数年でもはや弱点がもはやないのでは？と思える位、獣医師の意見が反映された製品に仕上がっていることでした。

結論に急に飛びますが、治療が難しいとされているトイ種の骨折と大型犬の前十時靭帯断裂におけるTPLO術に使用するインプラントは、当院では、この度のセミナー主催メーカーの製品を選択しようと決断することができたとても有意義なセミナーでした。目には見えない領域ですが、それが動物に最善と思えて製品を使用できる事は、動物にも飼主の方々にも獣医師にも大きなアドバンテージを与えてくれると考えています。

獣医師：伊藤

〜犬の脾臓にできるシコリについて〜

犬の脾臓には数mm～数十cmの巨大なしこりまで様々なものが発生します。近年ではエコー検査の普及に伴い偶発的に見つかることが多くなってきました。

犬の脾臓にできるしこりの良悪に関する報告では、良性：悪性=１：１とされ、さらに、悪性のうち約半数が血管肉腫という極めて予後の悪い腫瘍と報告されています（最近ではもう少し良性の方が多いのではないかという見解もあります）。

エコーなどの画像診断では良性悪性の区別や腫瘍の種類の特定は難しく、実際に脾臓を摘出してみないとはっきりしないというのが現状です。

　そうした特性によって、実際に脾臓にしこりが見つかった場合、手術すべきか経過観察かの判断に困ってしまったり、経過観察を選択したものの、経過観察中のしこりの腫大や転移への不安や、しこりが見つかった時点で手術を選択したものの、もしも良性であった場合、本当にそれが適切な判断であるか等、判断がとても難しいというのが特徴とも言え、実際の診察でも飼い主様からご相談にを受けることが多くあります。

 今回は脾臓にしこりが見つかった場合の対応方法について、様々な報告をもとに私見を交えまとめました。脾臓を摘出するか否かを考える際の手がかりのひとつとして参考にしていただけると幸いです。

  術前の検査において脾臓のしこりの良性・悪性の区別は全く困難なのか

• 明確な区別は困難であり、摘出した脾臓の病理検査による確定診断が必須となります。
• CT検査で血管肉腫に特徴的な「血管染み出し像」と呼ばれる所見（脾臓腫瘍内の動脈から造影剤が染み出る様子）が認められ、診断の一助となることがあります。血管肉腫の症例に必ず見られる所見ではありませんが、見られた場合には血管肉腫の疑いが強くなります。
• 腹腔内出血が見られた症例のうち約70%が血管肉腫であったと報告されており、出血を認めた場合には血管肉腫の可能性を第一に考えます。
• 数か月～数年大きさの変化がない小さなしこりの場合には血管肉腫ではない可能性や破裂するリスクが低いしこりである可能性が高いと考えられます。

  しこりが見つかった脾臓は摘出すべきなのか　

• 現在は脾臓摘出における明確なガイドラインはありませんが、以下に示すいくつかの状況を踏まえて慎重に検討していきます。
• 小さなしこりの場合、経過観察とし定期的に大きさを確認し、大きくなるようであれば摘出を検討します。
• ＞２cmのしこりや、しこりが脾臓の表面に突出している場合、今後破裂し出血するリスクもあるため摘出を検討します。
• しこりから出血が見られる場合、血管肉腫である可能性が高いことや今後も出血を繰り返すリスクが高いことから、早期に摘出することを検討します。
• しこりの大きさに関わらず、ご家族と相談の上摘出する場合もあります。

血管肉腫における脾臓摘出の是非について

血管肉腫の場合、転移率が高いため脾臓を摘出しても予後が悪く（外科手術のみの生存期間中央値１～３か月、１年生存率＜１０％）、手術するべきか非常に悩むことが多いと思います。ご家族の方々としっかりご相談し、脾臓摘出におけるメリットがデメリットを上回ると判断できたら、予想されるリスクに対し細心の注意を払いながら手術を行います。

メリット

• 血管肉腫で出血している場合、根治は難しくても手術によって脾臓からの再出血を防ぎ、生活の質を保つことができます。
• 術前の検査にて血管肉腫疑いであっても、実は良性のしこりであることもあり、その場合は脾臓摘出によって非常に良い予後が期待できます。
• 血管肉腫の脾臓摘出＋術後化学療法による生存期間中央値は３～8か月と報告されていますが、ステージ１の場合（<５cm、腹腔内出血していない、他の臓器への転移が見られない）、予後の有意な延長（生存期間中央値12か月）が報告されています。

デメリット

• 出血が見られるようなしこりの場合には貧血、凝固異常による出血傾向や血栓症、不整脈などの周術期リスクが高くなります。
• 悪性腫瘍の場合、手術により脾臓からの再出血は抑えられますが、再発病変や転移先の臓器（肝臓など）での再出血のリスクは残ります。

術後の抗がん剤治療について　

術後の抗がん剤治療において、副作用や体力面など心配な点が多くあると思いますが、現在では標準治療であるドキソルビシン（3週に1回点滴、消化器・心臓毒性などに注意）による治療のほか、低用量の抗がん剤をご自宅で継続的に内服するメトロノミック療法もあります。ドキソルビシンと比較して若干効果が劣るものの、副作用が少ないことがメリットです。また、最近では抗がん剤感受性検査の実施により、その腫瘍に対し効果が期待できる抗がん剤の選択や必要な抗がん剤濃度の測定が可能となり、より的確で負担の少ない抗がん剤治療を行うことができるようになりました。抗がん剤治療の副作用が心配で躊躇されている方や、再発転移した場合にできる治療の選択肢としてお勧めできる検査です。

血管肉腫は根治や数年単位の延命効果のある治療法はなく、いまだに非常に手強い相手です。しかしながら出血や転移のない早期に治療を開始することで長い生存期間が期待できることから、やはり早期発見がとても大切であると感じています。

大好きなご家族と過ごすかけがえのない「いつも通りの一日」が長く続くよう、できる限りのサポートをさせていただきたいと考えております。

「脾臓のしこり」や「血管肉腫」において詳しく知りたい方はぜひ一度ご相談ください。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　獣医師：野上