口腔内腫瘍の症例
症例：ゴールデン・レトリーバー 8歳 ♀
飼い主さんが顎の形の変化に気づき、来院されました。
元気や食欲に変化はなく、口の中の痛みや出血も認められませんでした。
口腔内を観察すると、下顎が広い範囲で不規則に盛り上がっていました。口腔内腫瘍の可能性を考え、当日に麻酔下で口腔内の詳細な観察と組織の生検を行いました。
生検の結果、肉腫と呼ばれる悪性腫瘍が疑われました。
両側の下顎が不整に盛り上がり、一部歯が押されている様子が見られます。
犬の肉腫・繊維肉腫とは？
肉腫とは、骨や筋肉、脂肪、線維組織など体の構造を支えるために必要な組織から発生する悪性腫瘍です。周囲の組織に深く入り込むように広がることがあり、見た目には正常に見える部分にも腫瘍細胞が存在する場合があります。そのため、腫瘍の取り残しを防ぐには、十分な範囲を確保して切除することが重要です。
一方、転移率は肉腫の種類や悪性度によって異なりますが、比較的低い傾向があります。犬の口腔内悪性腫瘍で最も多く発生する悪性黒色腫の転移率は14~67％であるのに対し、線維肉腫は0~35％ほど報告されており、局所を適切にコントロールし再発を防ぐことが重要です。
犬の口腔内線維肉腫の治療と手術
今回の生検結果を踏まえ、飼い主さんと以下の点について相談しました。
- 外科手術の必要性： 腫瘍を十分に切除するためには、下顎の切除を伴う大きな手術が必要と考えられました。
- 手術以外の治療： 放射線治療や抗がん剤治療も選択肢となりますが、外科手術と比較して十分な治療効果が望めないため、外科手術が適切と判断しました。
- 手術を行わない場合： 腫瘍がさらに大きくなると、出血や潰瘍、痛みなどが生じ、将来的に食事をとることが難しくなる可能性があります。
- 手術による影響： 下顎の切除によって顔貌が変化し、舌が垂れ下がりやすくなるほか、食事や飲水に工夫や介助が必要になる可能性があります。
手術によって生じる変化やその後の生活も見据えて、どのような治療が最適であるかを考えました。
今回は、腫瘍をできる限り取り除きながら、手術後もおいしくご飯を食べられることを目標に切除する範囲を検討し、「両側吻側切除術」という術式を選択しました。
下顎骨切除後の食事と飲水
術中から術後にかけて、点滴による鎮痛管理を行いました。
手術翌日から食事を開始することができ、出血や顔の腫れも軽度でした。痛みを抑えることで、食欲も十分に認められました。
ただし、手術後の食べやすさや食欲の回復には個体差があります。自力で十分に食べられるようになるまで時間がかかる場合には、食道チューブや胃瘻チューブを設置し、必要な栄養を補うこともあります。
退院後は、柔らかくしたドライフードをお団子状に丸め、舌に乗せてあげることで、以前と同じくらいの食事量を摂取できているそうです。
また、飲水が難しくなった分は、フードに十分な水分を加えることで補うなど工夫していただいています。
術後数か月が経過した時点でも、脱水や体重減少は認められず、栄養状態も良好に維持できています。
手術から約1か月後。
下顎の不安定さや口まわりの皮膚炎等はなく、かわいい笑顔を見せてくれました。
線維肉腫の病理検査の結果と今後の治療
手術で切除した組織を詳しく調べた結果、腫瘍は「線維肉腫」と診断されました。線維肉腫は歯肉などにある線維性の組織から発生する悪性腫瘍であり、口腔内に発生する線維肉腫はゴールデンレトリーバーに好発する傾向があります。
今回の病理検査では、歯肉に発生した腫瘍が下顎の骨まで拡がり、骨の一部が壊されているという所見でしたが、切除断端には腫瘍細胞は認められず、検査上腫瘍は取り切れていると判断されました。
もし切除した組織の端に腫瘍細胞が残っていた場合には、追加の外科手術や放射線治療、抗がん剤治療などが選択肢となります。
今回は、腫瘍の悪性度や再発リスクを考慮し、経過観察に加えて、シクロフォスファミドという経口抗がん剤を低用量で継続する方針としました。これは、メトロノミック化学療法と呼ばれる治療法で、通常よりもかなり少ない量の抗がん剤を継続的に投与することで、抗がん剤の副作用を最小限に抑えつつ、腫瘍の進行を抑制することを目的としています。
犬の口腔内腫瘍は早期の診断と治療方針の検討が重要
口腔内腫瘍では、腫瘍を十分に切除することが重要である一方、手術によって食事や飲水など、日常生活に変化が生じることがあります。特に、顎の切除を伴う大きな手術はご家族にとっても大きな決断ですし、手術の必要性を理解していても、なかなか決断できないこともあると思います。
今回の症例では、ご家族と相談し腫瘍をできる限り取り除くことと、手術後もおいしくご飯が食べられることを目指して治療を行いました
術後には食事の方法や水分の補い方に工夫が必要となりましたが、飼い主さんのサポートもあり、数か月が経過した現在も良好な栄養状態を維持できています。
腫瘍を治療することだけでなく、治療後もその子らしく生活できるために何が最善なのか一緒に考え、治療をご提案していきたいと思います。
